脖子、腋下、肘窝发黑

　　最好查查血糖

　　近日，话题“13岁男孩脖子洗不干净确诊黑棘皮病”在多个社交平台登上热搜，引发很多人的关注和讨论。据报道，家人发现他脖子总是黑的，以为是不爱干净，盯着他反复清洗，可毫无作用，就诊后确诊为黑棘皮病，是失控的胰岛素抵抗导致的。其实，身体一些部位发黑并不是没洗干净。

　　脖子褶皱发黑或是疾病信号

　　中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘天润表示，正常情况下，脖颈部位的皮肤平整光滑，没有明显的色斑、暗沉或肿胀，但会因个人肤色、暴晒、体温、情绪等因素有所差别，比如部分人偏黄、情绪激动时偏红。

　　总体来说，脖颈皮肤的颜色应与其他部位一致，不会有明显色差，如果出现颜色改变，可能提示内分泌或代谢异常等问题，例如上述新闻提到的黑棘皮病。

　　解放军火箭军特色医学中心内分泌科主任医师李全民表示，黑棘皮病是胰岛素抵抗的特征性皮肤损害。患者的腹股沟，腋窝和脖子后部、肘窝形成暗黑色橘皮样改变，因此患者会有脖子如何洗都不白的感觉。

　　应急总医院内分泌科主任医师王凯亮表示，颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处颜色加深，表面变得粗糙，类似于天鹅绒的触感。这是胰岛素抵抗引起的黑棘皮病，是糖尿病前期或已确诊糖尿病患者中常见的皮肤表现。

　　黑棘皮病好发于超重、肥胖人群，如果颈部、腋窝等处出现了发黑、发硬的皮肤病变，需要及时去内分泌就诊。

　　胰岛素抵抗的表现

　　李全民表示，胰岛素抵抗，就是说有时体内胰岛素水平不低，甚至较高，但由于胰岛素这把钥匙会失灵，不能在机体细胞打开通道，致使葡萄糖积聚在血液中。

　　胰岛素抵抗目前被认为是多数2型糖尿病发病的始发因素，且其出现可以远早于糖尿病诊断。研究显示，在糖尿病诊断前的10-15年可能就已经出现这种生理变化。因此，了解胰岛素抵抗的表现，对于早期干预和预防糖尿病具有重要意义。

　　胰岛素抵抗常分为两种情况：生理性胰岛素抵抗，一般是暂时性的，如饥饿状态、精神创伤、手术等应激状态；游离脂肪酸会增加，糖皮质激素分泌增多，促进蛋白分解、糖异生，降低胰岛素敏感性；妊娠状态、青春期、饮酒等情况。

　　病理性胰岛素抵抗，常见于超重和肥胖人群、老年人群，非酒精性脂肪肝、缺氧状态（尤其是睡眠呼吸暂停）、多囊卵巢综合征、糖尿病患者及雌激素水平下降的女性。

　　北京清华长庚医院内分泌科主任医师赵文惠表示，胰岛素抵抗影响着全身的各个方面，除了黑棘皮病，以下5种异常症状或疾病可以作为预警信号。

　　腹型肥胖。腹部脂肪堆积会导致脂肪细胞分泌大量炎症因子和游离脂肪酸，干扰胰岛素信号传导，从而引发胰岛素抵抗；反过来，胰岛素抵抗会导致身体处于高胰岛素水平，促进脂肪合成，造成腹部脂肪的堆积。

　　因此，腹型肥胖既是胰岛素抵抗发生的重要因素，也是一个重要的外在表现。日常可通过腰围估测，男性腰围大于90厘米，女性超过85厘米，就需警惕。

　　空腹胰岛素水平高。血液检测中胰岛素水平的升高是诊断胰岛素抵抗最重要的临床指标。空腹胰岛素正常范围在5-20微单位/毫升，在未外源补充的情况下，如果该指标升高，就提示可能存在胰岛素抵抗。

　　此外，还可以在医生的指导建议下，通过计算胰岛素抵抗指数、口服葡萄糖耐量试验等更专业的方式进行判定。

　　高血压。胰岛素抵抗可能常与高血压相伴而生，多种病理生理机制互为恶性因果，因此有高血压的患者需要警惕胰岛素抵抗。

　　血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，能将血管壁的胆固醇转运到肝脏进行代谢。研究显示，“好胆固醇”水平低的人群发生胰岛素抵抗的比例，比该指标正常人群高30%-40%。

　　一般来说，男性“好胆固醇”低于1毫摩尔/升，女性低于1.3毫摩尔/升，就要引起重视。此外，高甘油三酯血症与胰岛素抵抗也有着千丝万缕的联系。当甘油三酯超过1.7毫摩尔/升时，需要警惕胰岛素抵抗的发生。

　　多囊卵巢综合征。胰岛素抵抗与女性多囊卵巢综合征密切相关，因此如果女性出现月经紊乱、不孕、多毛（尤其是上唇、下颌、下腹正中线等部位出现类似男性的毛发分布特征）、痤疮等表现时，需要到内分泌科就诊进行评估。

　　除了上述表现外，部分胰岛素抵抗的患者还可能出现乏力、嗜睡、思维迟缓等不典型表现，需加以重视，早发现、早治疗胰岛素抵抗，以减少对于血糖的伤害。

　　改善胰岛素从生活习惯入手

　　李全民表示，胰岛素抵抗是一个“隐形杀手”，是高血压、高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝、心脑血管疾病甚至是癌症等疾病发生发展的共同土壤。改变生活方式是胰岛素抵抗的最佳治疗方案。

　　坚持运动。身体活动对改善胰岛素抵抗有很大作用，可帮细胞利用胰岛素，尤其是肌肉细胞。国际糖尿病联盟（IDF）曾提出建议：每周至少进行3-5天锻炼，每次至少30-45分钟。

　　控制饮食。控制每日总热量，保持三餐合理配比，并削减糖果甜食、精制谷物、肉类。

　　充足睡眠。睡眠不好会使胰岛素抵抗加重，长期睡眠不好的人往往易发生高胰岛素血症。

　　若仅通过生活方式不能改善胰岛素抵抗，要遵医嘱选择药物治疗。

　　（来源：“生命时报”微信公众号《脖子、腋下、肘窝发黑，最好查查血糖》）