牙疼不一定是蛀牙

　　一文区分牙髓炎、牙周炎

　　许多市民朋友出现牙疼，总会想到是蛀牙。其实，引发牙疼或许是牙髓炎和牙周炎。本文梳理牙髓炎和牙周炎这两种牙病的核心问题、典型症状、危害与处理方式，帮助大家快速区分、对症处理。

　　发病核心问题及病因途径

　　（一）牙髓炎位置：牙齿内部，牙髓腔、包括神经血管。

　　核心问题是牙髓炎局限在牙髓腔内的不可逆性炎性反应。病因途径则是由深龋、牙隐裂、修复体微渗漏等导致的细菌侵入，从而产生的炎症。

　　（二）牙周炎位置：牙齿周围的软硬组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质。

　　核心问题是牙周组织的慢性感染和炎症性疾病，导致牙槽骨吸收、牙周附着丧失。病因途径则是菌斑生物膜堆积及牙结石促进其积聚，不良修复体、食物嵌塞、牙列不齐等局部因素加重病情。

　　快速区分疼痛症状

　　牙髓炎：

　　1.突发性疼痛：尤其晚上，不碰也疼，躺着更疼。

　　2.冷热刺激剧痛：冷热刺激去除后疼痛持续较久。

　　3.难以定位：常常说不清具体哪颗疼，感觉半边脸、头都在疼

　　4.尖锐、搏动性疼痛：像电击、像心跳。

　　牙周炎：

　　（一）牙龈出血和红肿：刷牙、咬硬物或自发时易出血，颜色鲜红或暗红，质地松软肿胀，失去正常色泽和坚韧质地。

　　（二）持续性口臭：由于牙周袋内细菌代谢产物和炎症渗出物导致，刷牙难以消除。

　　（三）牙龈退缩、牙根暴露、牙齿敏感：随着炎症进展和牙槽骨吸收，牙龈向根方退缩，导致牙根暴露，对冷热刺激敏感。

　　（四）牙齿松动移位、咀嚼无力：晚期表现，由于牙槽骨严重吸收、牙周支持组织大量丧失，牙齿出现松动度增加、位置移动，咀嚼食物时感觉无力或疼痛。

　　牙髓炎和牙周炎不同的

　　治疗方案策略

　　（一）牙髓炎治疗策略：

　　1.直接盖髓术：露髓点小且清洁时，直接覆盖生物陶瓷类材料。

　　2.间接盖髓术：深龋近髓但未露髓，保留近髓处少量软化牙本质，覆盖盖髓剂后永久充填。

　　3.活髓切断术：适用于年轻恒牙露髓，尤其是露髓孔较大或根尖未发育完成的情况，保留根髓活力以促进牙根发育。

　　4.根管治疗：在局麻下，彻底清理牙髓腔内的坏死组织和感染物质。彻底冲洗髓腔，使用根管填充材料封闭根管，防止细菌再次侵入。

　　5.微创全髓保存术：保留全部牙髓，释放髓腔高压，屏蔽细菌侵袭，依靠人体自身免疫力恢复消除炎症，恢复牙齿健康。

　　（二）牙周病治疗策略：

　　基础治疗：指导正确刷牙、用牙线等口腔卫生习惯；专业洁治(洗牙)+龈下刮治、根面平整(清除牙菌斑、牙结石),控制炎症。目的是去除局部致病因素(菌斑、牙石),控制炎症，为后续治疗奠定基础。

　　手术治疗：1.翻瓣术：切开翻瓣暴露牙根和牙槽骨，清除感染物，修整根面及牙槽骨后缝合，消除牙周袋；2.引导组织再生术(GTR):用生物膜隔离牙龈组织，引导牙周膜细胞优先生长，促进牙周韧带、牙槽骨及牙骨质再生，修复附着丧失；3.引导骨再生术(GBR):联合生物膜和骨替代材料，修复牙槽骨缺损，恢复骨高度和宽度；

　　牙周炎会对全身健康造成影响，牙髓炎是不可逆的，早处理，早安心，牙痛分清症状，及时到口腔科诊断，守护口腔健康。

　　通讯员 刘雨佳