近日，市中医院泌尿外科成功完成一例高难度腹腔镜巨大肾错构瘤切除术，以毫米级精度守护患者生命之源。

　　体检惊现“隐形炸弹”

　　45岁的李女士（化名）在常规体检中，B超意外发现左肾及腹膜后高回声占位，体积约8×7cm，相当于一个成年男性拳头大小。这一结果让李女士全家陷入焦虑：肾脏长了这么大的东西，是良性还是恶性？要不要切掉整个肾脏？

　　带着忐忑的心情，李女士入住市中医院泌尿外科。该科室迅速为其完善腹部增强CT+肾脏增强MRI检查，影像学特征明确提示：左肾错构瘤。

　　错构瘤虽为良性肿瘤，但8cm已属巨大瘤体，且位于腹膜后，血供丰富，随时可能因剧烈运动或自发破裂导致大出血，堪称体内的“不定时炸弹”。

　　多学科护航，定制精准保肾方案

　　考虑到肿瘤体积巨大、位置复杂，该院泌尿外科主任医师胡安定立即启动多学科会诊（MDT），联合影像科、麻醉科、肿瘤科专家共同评估，确认患者瘤体巨大，占据肾实质，需要精准解剖分离，最大限度保留正常肾组织；并且肿瘤血供丰富，术中出血风险高，可在术前通过CT血管三维重建，预判供血动脉；腹膜后位置深，操作空间狭小，可通过腹腔镜微创技术，获得高清放大视野。

　　经充分论证，团队决定为其实施“腹腔镜下左肾部分切除术”——在完整切除肿瘤的同时，为患者保住宝贵的肾脏功能。

　　23分钟“断血供”

　　毫米级精准“拆弹”

　　手术由胡安定主刀，团队成员密切配合。

　　第一步：血管“排雷”。瘤体推挤导致解剖间隙消失，需紧贴结肠壁操作，稍有偏斜即致肠管损伤。肾筋膜打开后终于触及瘤体——表面血管怒张，触感如海绵般柔软，随时可能破裂。

　　关键决策：仅阻断肾动脉主干（保留静脉回流），避免全肾缺血；同时预备自体血回输装置，应对可能的突发大出血。

　　第二步：肿瘤“剥离”。手术必须在黄金时间内完成切除+缝合。切除时，首先沿肿瘤假包膜冷刀锐性分离，分离平面的过程慎之又慎，时刻避免切入瘤体；在争分夺秒的精密操作中，仅用时23分钟，完成了肿瘤切除的关键步骤。手术创面呈“火山口”状，深达肾盂旁，基底仅剩一层菲薄肾皮质。缝合则采用双层缝合技术，确保止血严密，同时又不会导致肾实质被切割。

　　放开阻断钳的那一刻，肾脏从苍白瞬间转为红润，没有渗血，尿袋出现清亮尿液，手术顺利完成。

　　快速康复

　　术后3天拔管，1周回归生活，得益于精准微创技术和加速康复外科（ERAS）理念：

　　术后第1天：恢复流质饮食。

　　术后第3天：拔除腹腔引流管。

　　术后1周：顺利出院，肾功能各项指标正常。

　　从发现肿瘤到康复出院，李女士不仅拆除了体内的"定时炸弹"，更保住了完整的肾脏功能，生活质量未受较大影响。

　　什么是肾错构瘤

　　肾错构瘤（Angiomyolipoma, AML），学名肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏较常见的良性肿瘤之一。它由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织“错构”而成，部分患者同时患有结节性硬化病，虽为良性，但绝非“无害”。

　　巨大错构瘤（>8cm）的自发性破裂风险高达50%至60%，可引发失血性休克，危及生命。

　　哪些人要警惕

　　中老年女性（女性发病率是男性2倍）；结节性硬化症患者（常伴双肾多发错构瘤）；长期高血压控制不佳者；有相关疾病家族史。

　　如何早发现

　　定期体检是关键。建议每年进行一次：肾脏B超（首选，无创经济）、CT/MRI（进一步明确性质）。

　　通讯员 黄逸韬

　　8cm肿瘤微创切除

　　市中医院精准“拆弹”保肾脏