支架体内“生根”

　　医生巧手剥离

　　本报讯（融媒记者 李梦楚） “如今患者已基本康复，再过两三天就能出院了。”12月6日，说起从江西远道而来的患者肖某某，市一医外一科主任医师柳东坦言，近10年都没有遇到过这么棘手的病例。

　　据悉，患者在10月就出现了巩膜黄染、尿液发黄等症状，但未引起重视。症状加重后，患者又出现腹痛、发烧、贫血等症状，在永务工的儿子便让其来永就医。经检查，患者患有梗阻性黄疸、肝内胆管多发结石、胆管炎、营养不良等系列疾病，需手术治疗。医生还了解到，患者2018年曾行食道恶性肿瘤手术，术后放化疗；2021年曾行胆管支架置入手术，术后进行放疗、免疫治疗；2023年曾因黄疸化疗，且一直因病进行免疫治疗。

　　追溯病史，柳东马上意识到事态的严重性：“因为多次手术、放化疗，患者的解剖结构发生改变，因此手术难度极大、风险极高。”11月22日，市一医外一科团队先行十二指肠镜ERCP内镜探查，争取取出结石或者疏通胆道，但内镜进入患者体内后，医生就发现胆管支架已经完全“生根”了，而且患者胆管完全闭塞，导丝及导管都无法进入。面对如此复杂的情况，经与患者家属沟通及完善的术前准备，市一医外一科团队决定进行开腹手术。

　　五六个小时的手术中，柳东始终紧紧绷着一根弦：“患者肝门部有严重炎症和粘连，且患者解剖结构异于常人，稍有不慎就会导致胆管损伤。我们切开胆管，将部分支架取出，疏通胆管后，看到大量脓液和结石涌出。”柳东介绍，因支架粘连实在严重，部分支架暂时无法取出，但经过手术，患者部分支架取出、结石取出、梗阻解除、感染控制，逐渐恢复了健康。

　　柳东提醒，胆管支架置入是微创治疗胆道梗阻的常见操作，但支架只是“临时装备”，需要遵医嘱更换支架或及时取出。如果像肖某某这样，将医嘱抛诸脑后，让被遗忘的支架滞留体内多年，只会徒增后续治疗的难度和风险。