安定类药物会上瘾不能随便吃

　　□通讯员 吕高萍

　　每次出诊都会遇到一两个患者说要开苯二氮卓类的药。他们只知道这有助于睡眠，却不知道安定类的药物不能随便吃。尤其是老年人和有呼吸系统疾病的人不能吃，也不能长期吃，因为吃了这种药会上瘾。

　　那么，改善睡眠的药有哪些呢？

　　苯二氮卓类药物，就是我们熟知的安定类药物。最常见的有如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等这些BZDs可缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。老年患者应用时须注意药物的肌松作用和跌倒风险。BZDs禁用于肝肾功能损害、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者及重度通气功能缺损者。一般建议最多用4周，超过4周最好换药。

　　非苯二氮卓类药物，也叫Z类药，包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应较低，一般不产生日间困倦，因此药物依赖的风险较传统BZDs低，治疗失眠安全、有效，但突然停药可能发生一过性的失眠反弹。

　　抗抑郁药一般用于失眠伴有焦虑或抑郁的患者，包括米氮平、曲唑酮和部分三环类抗抑郁剂。米氮平可显著减少睡眠片段化，提高睡眠效率和主观睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，对抑郁症患者的早醒有一定改善作用，但可能会导致体重增加。曲唑酮可以修复SSRIs导致的睡眠紊乱，其不良反应主要为嗜睡、头晕、疲乏等，老年人应该注意防跌倒。三环类抗抑郁药可显著减少觉醒次数、缩短入睡潜伏期、增加总睡眠时间，可用于以睡眠维持障碍及早醒为主的睡眠障碍的治疗。但三环类抗抑郁药有抗胆碱能等不良反应，比如便秘、视物模糊等，且容易诱发癫痫、出现体位性低血压等，通常不作为首选。

　　褪黑素类药物参与调节睡眠-觉醒周期，可改善昼夜节律失调性睡眠障碍。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。

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