第二轮首批省城名医下沉为妇保院带来新气象

　　儿科“大咖”坐镇 让孩子呼吸更畅快

　　8日，市妇保院儿科专家诊室门口人头攒动。记者询问得知，这些患儿有的是咳嗽久治不愈，也有的是哮喘，还有的是支原体感染等呼吸系统疾病。得知浙江大学医学院附属儿童医院（简称省儿童医院）呼吸科副主任医师、第二轮首批下沉妇保院的专家组组长王颖硕带队来到妇保院，这些患儿家长纷纷慕名前来。今后5个月，王颖硕和他的团队都会在市妇保院坐镇。

　　王颖硕正在坐诊

　　□记者 章芳敏

　　季节更迭，呼吸系统疾病高发

　　季节更迭时期正是呼吸系统疾病高发期，就像肺炎支原体感染，目前住在妇保院病房里的此类患儿已超过三分之一。而这几次的门诊中，王颖硕也接诊了不少此类患儿，年龄最小的才2个多月。面对襁褓中的患儿，见惯了肺炎支原体感染所致危重症患儿的王颖硕依然应对自如。有些来自兰溪、金华、丽水等地的患儿家长得知王颖硕下基层，也纷纷前来看诊。

　　省儿童医院呼吸科是国家临床重点专科。而王颖硕主要从事呼吸系统疾病（主要是儿童呼吸系统感染和支气管哮喘）临床、教学和科研工作,熟练掌握小儿呼吸系统的常见疾病和疑难病症的诊治技术，同时熟练掌握小儿纤维支气管镜的各项操作。市妇保院小儿内科主任朱海豹说：“有王主任在，我们科室乃至整个医院的影响力将会不断提升。”

　　儿童哮喘患病率攀升，3-6岁为高发期

　　近年来，儿童哮喘的患病率不断攀升，经济发达地区发病率明显高于贫困地区。据统计，我市哮喘患儿在呼吸系统疾病患儿中的占比也不小。王颖硕在杭州坐诊时，就接收了一些永康的哮喘患儿。他提醒：“哮喘在各个年龄段都有可能发生，在孩子学龄前，家长要做一个有心人。临床发现，3-6岁的孩子哮喘发病高，发现越晚，对患儿长大后影响越大，治疗难度越大。”

　　初秋时节，前来妇保院看诊的哮喘患儿渐渐多了起来。今年4岁的小宝（化名）便是其中一位。

　　小宝的妈妈说：“以前，我家大宝得了哮喘就是去杭州找王主任看病的。这段时间，小宝经常在剧烈运动后干咳。听说王主任到妇保院来了，我们就赶紧过来找他看下。”经医生诊断，小宝的确也患了哮喘。幸运的是，小宝的病症发现及时，为治疗创造了有利条件。

　　王颖硕介绍，像小宝这样发病症状还是比较明显的，也有一些哮喘患儿发病症状并不明显，就需要医生凭借自身的经验来判断。比如咳嗽变异性哮喘，以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，但是小年龄儿童不能进行肺功能检测，因此确诊非常困难。而经验丰富的医生就会采取诊断性治疗的手段。

　　王颖硕提醒，哮喘患儿的规范治疗很重要。治疗一段时间后，有的患儿家长中途停药，这样对孩子来讲，其实是不好的，一方面你再次治疗药量就要增加，另一方面哮喘多次发作对身体尤其是肺也是一种伤害。哮喘刚发病时也许看不出对身体有多大危害，可是哮喘长期得不到治疗的话，会影响患儿的生长发育，影响患儿的运动能力，国外很多研究表明儿童时期哮喘控制不佳，老年时发展成慢性阻塞性肺病的可能性要比正常人高出30多倍，严重影响以后的生活质量。

　　支气管镜为疾病诊治带来便利

　　妇保院早在2015年就开展纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病的检查和治疗方面应用了。该院儿科副主任胡忠早前就专门前往浙大儿童医院学习，目前已能够熟练掌握此项操作。王颖硕正是胡忠的带教老师，来到妇保院虽然不久，但在支气管镜领域颇有建树的他已经感觉到妇保院的纤支镜诊疗水平在县市级医院中是遥遥领先的。

　　目前，妇保院已成功开展纤支镜检查术200余例，成功取出异物多例。近期，妇保院儿内科再次接诊了一例咳嗽剧烈的患儿。一岁多的乐乐（化名）因住院前几天在家中吃花生的时候有呛咳过一次，随后就一直咳嗽。妇保院医生通过详细询问病情并凭借多年的临床经验考虑气道异物的可能性较大。果然，患儿的拍片显示“右肺异物可能”。家长了解病情后，决定配合医生立刻对孩子进行纤支镜下异物夹取术。儿内科医护人员经过系列充分准备，对患儿施行纤支镜，在患儿右侧主支气管分支用异物钳套取出一块约1x0.8厘米如指甲盖大小的花生壳。医生提醒，大家不要小看这些小小的异物，正是这些小小的异物长期卡在孩子支气管中，会造成孩子肺部长期反复感染久治不愈，甚至引起窒息、死亡。

　　纤支镜除了能够帮助取出异物外，在疾病的诊断方面也应用较多。不久前，一名6岁男孩因“左下肺气肿”，在妇保院经纤支镜检查发现左下叶开口处有一个明显的新生物，造成局部气道不完全堵塞，导致左下叶肺气肿的产生。由于患儿一般情况良好，医生建议其先观察再决定是否需要手术切除。近日，王颖硕和妇保院的医生为其再次进行纤支镜检查，发现肿块已消失。王颖硕说：“对于儿童而言，每一个操作或手术都需要考虑完全不同的可能，有时候不一定需要紧急地处理，等待和观察也是很有必要的。我们对儿童的每一项治疗都要慎之又慎，有必要时才进行干预。纤支镜改变了以往应用影像学的间接判断，使观察更加直观，对病情的把握更加精准，可以减少许多无谓的检查和操作。”

　　在妇保院期间，王颖硕除了在儿科坐诊外，还给该院带来了呼吸系统疾病最新诊疗知识等。说起此次下基层最想做的事情，王颖硕坦言，希望通过自己及团队的努力，提高家长对慢病需坚持治疗的意识，规范慢性病治疗，提高基层诊疗水平，让“上联下沉”发挥更大作用，方便永康及周边县市的孩子“家门口”就医，可以就近且常态化享受到优质的儿科医疗服务了。