我市开展医保“病组点数法”支付方式改革

　　计划6月开始在市内定点医院试运行

　　□记者 王靖宁　通讯员 洪秀秀

　　人力社保之窗

　　市人力社保局 主办

　　本报讯 近日，记者从市人社局了解到，为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，我市召开“病组点数法”住院费用支付方式业务培训会，标志着我市医保“病组点数法”支付方式改革正式启动。

　　什么是“病组点数法”？这项支付方式的改革又将带来哪些好处呢？采访中，市人社局相关工作人员向记者介绍，“病组点数法”是基本医疗保险住院医疗费用实施总额预算下，按疾病诊断相关分组结合“点数法”医保付费方式，是一种针对住院费用的支付方式。

　　具体而言，“病组点数法”是通过对疾病分组，根据某一疾病的平均花费确定该病在所有疾病中的相对权重。在总额预算下，“病组点数法”通过住院医疗服务按疾病诊断相关分组付费，长期慢性病住院服务按床日付费，复杂住院病例通过特病单议按项目付费；其他病组、床日、项目等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价值，再以各医疗机构实际总点数进行费用拨付清算，真正使医保支付方式实现从数量支付到质量支付的升级。

　　采访中，记者了解到，推行“病组点数法”医保支付有利于提升我市医疗机构质控管理绩效，增强医院主动控费、精准控费的能力，提高医保基金的使用效率，真正实现三医联动改革。而参保人员基本医疗保险待遇仍按照统筹区基本医疗保险政策规定执行，不受医保经办机构与定点医疗机构付费办法调整的影响，真正使参保人员得到质优价廉的医疗服务。

　　据悉，“病组点数法”医保支付改革已列入市人社局2018年重点工作事项，据介绍，计划在5月底前，我市将完成疾病分组谈判工作，并于6月份开始在市内定点医院试运行。（关注更多详情，请扫二维码）