我市开展适龄儿童孤独症筛查

　　妇保院儿童社交沟通工作坊为家长传授养育技能

　　朱敏慧正在给小朋友做筛查

　　他们不聋，却对声响充耳不闻；他们不盲，却对周围的人与物视而不见；他们不哑，却不开口与人交流。在我们身边生活着这样一个特殊群体，犹如天上的星星一样活在自己的世界里。他们有个诗意的名字——“星星的孩子”，但医学名称往往会让他们的父母潸然泪下——孤独症（自闭症）儿童。

　　现在，父母们对于孩子的成长发育越来越重视，大家对“星星的孩子”也给予了越来越多关注。为此，市妇保院开设了“儿童社交沟通工作坊”，并被市卫计局确定为适龄儿童的孤独症筛查定点单位。经过一段时间的准备，今年4月起，市妇保院儿保科对全市18~24月龄适龄儿童孤独症进行筛查，通过社交行为和沟通筛查表、家长访谈和对孩子的直接观察做出综合评估，截至目前，已发现中、高风险病人30余例。

　　□记者 陈晓苏

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　　孤独症儿童发病率高于先天性心脏病

　　孤独症，是一种神经系统的广泛发育障碍，最大的影响就是减弱孩子在社会上与他人正常互动和沟通的能力，导致孩子的一些行为受到限制。通常来说，患有孤独症的孩子，总是不喜欢和别人待在一起，有严重的语言障碍，只能模仿出刚刚听到过的话，喜欢固定单一的生活，某些方面不喜欢自己的生活有一点点的改变。

　　“孤独症并不鲜见，现在国际上比较认可的发病率在1%左右，这个数字比先天性心脏病的比例高。而说到孤独症的成因，目前尚不明确。国外不少研究认为，儿童孤独症的发病可能与遗传、家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学等因素有关。其中，很关键的就是大环境影响。”市妇保院儿保科主任李书夏说，门诊中，孤独症儿童数量增多，原因在于家长重视程度较以往有所提升，不再“讳疾忌医”。

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　　孤独症的早期预警信号

　　孤独症存在渐进性过程，尽早干预，意义重大。而这，也是妇保院推行适龄儿童孤独症筛查的意义所在。“筛查工作的目的是早期发现、早期干预，使孩子们获得尽早回归正常生活的机会。”市妇保院儿保科主治医师朱敏慧介绍，孤独症属于儿童早期的脑神经发育障碍性疾病，而儿童大脑在早期具有极强的可塑性，所以，提倡所有儿童按年龄段常规体检，在儿童保健门诊检查时发现有相关的预警信号，需及时到妇保院儿保科心理行为发育门诊进一步评估和干预。

　　“孤独症的孩子外貌与一般孩子无异， 30%-40%的孩子智商与正常人相当甚至在某一方面能力更高。正因为如此，家长很难发现，有些家长甚至认为孩子只是性格内向，不喜欢与人交流。”李书夏表示，根据研究发现，孤独症孩子的很多异常症状在两岁前就已经表现出来，随着年龄的增长，与同龄人相比，差距逐渐增大，三岁时已很明显，孤独症主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围的显著局限性，一般在婴幼童时期就会表现出来。

　　比如，6个月后不能被逗乐（大声笑），眼睛很少注视人；10个月左右在听力正常的情况下，对叫名字没反应；12个月对于言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作手势语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿不感兴趣；16个月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话；18个月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向；24个月没有自发的双词短语；任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退，这些症状都应引起家长注意。

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　　家长容易陷入

　　“孤独症仅是语言发育迟缓”误区

　　“我的孩子2岁了，会叫爸爸妈妈，但其他词汇很少听见，也不会听指令。我们和他说话时，他的眼睛从来不看我们。”

　　“孩子喜欢自己一个人玩玩具，不喜欢和小朋友玩，对于把玩具或日常用品排成一排特别着迷。”

　　几乎每个周一、周三、周五，儿保科医生都要在心理行为发育门诊与家长沟通，与就诊孩子互动观察，通过量表评估和观察结果对孩子进行初步诊断。现在，很多家长习惯用电子产品取代自己对孩子应有的陪伴，一定程度上，这种互动的减少也会导致孩子们出现人与人的社交沟通问题。

　　在医学上，这些行为都是社交沟通缺陷行为，也是孤独症核心症状的一种。

　　孤独症的核心症状为社会交流/互动障碍，包括社会沟通障碍、言语及非言语交流障碍、狭隘兴趣、重复刻板的行为。

　　“相比语言，我们更关注孩子的前语言技能，通俗地讲，就是共同关注、目光交流和肢体语言表达。”朱敏慧说，很多家长认为，孩子长大了就会好起来，但50%会有病理性因素存在，其中包括孤独症。

　　而对于轻症自闭倾向及小年龄段孩子的干预模式，一般以家庭为主。自4月份开展孤独症筛查以来，每个月的最后一个周六下午，妇保院都会为筛查呈现阳性的家长集中开课，通过社交语言沟通家长工作坊的形式，以实例举例、现场演示和互动结合的方式，让家长明白并掌握一些基本的家庭训练方法。通过提高家长的养育技能和专业的沟通训练并定期随诊，让孩子得到更好发展。

　　对于症状较严重的儿童，建议到专业康复机构进行训练，市妇保院儿童康复科是“金华市级儿童残疾定点康复机构”，如办理过残疾证的儿童（孤独症）即可享受每月2000元的康复训练补助经费。

　　从临床看，经过训练，症状会减轻，有一部分儿童能回归正常生活，但大部分需要长期康复训练支持。家长的参与度与干预开始的时间对后期影响很大。家长首先要对疾病有基本的认识，做个学习型的家长，还要用爱心去感染孩子，让孩子时刻感受到温暖。

　　孤独症患儿家庭面临非常大的经济和精神压力，除了科学干预，我们更需要理解与陪伴、融合与接纳，支持和关怀孤独症家庭，为他们构建有支持的融合环境、包容的社会。

　　■延伸阅读

　　1943年，来自美国密西西比州费雷斯特的一个名叫唐纳德的10岁孩子被确诊患有自闭症，他被称为“第一病例”，简称“Donald T”。当年的一篇文章首先提到他，宣布发现了“一种前所未有的疾病”，“一种复杂的神经紊乱症”（如今统称为“自闭症谱系障碍”简称ASD）。

　　20世纪80年代，关于孤独症的研究进入全新阶段。

　　进入1990年代早期以来，自闭症患者激增。

　　2007年12月，联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。

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