“老有所养，老有所医”难题如何破解？

　　普济先试先行探索“医养结合”之路

　　11月，国务院出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，为应对快速发展的老龄化社会，明确具体的实施细则，也为经济新常态下扩大内需、拉动消费以及稳增涨、促改革、调结构、惠民生进行了具体指导。

　　“医养结合”是一种有病治病、无病疗养，医疗与养老相结合的新型养老模式。其优势在于整合医疗与养老资源，提供集医疗、护理、康复、养老等为一体的持续性的老年照护服务。在我市，也有这么一家既能看病又能养老的护理院——永康普济护理院。该院建立“医养结合”全新护老模式，对破解“老有所养，老有所医”问题作出了有益探索。

　　□记者 李梦楚

　　“医养结合”的护理院

　　普济超前实践

　　对于已经在普济护理院住了两年多的潘老师来说，他很满意现在的生活：“蛮好的，这里条件很好，我患有冠心病和支气管炎，如果发作了，随时有人抢救，氧气也随时吸，生活上也有人照顾，住这里家里人放心。”

　　“类似这样既需要医疗支持，生活又要有人照料的老人家，普济已接待了4000多人次入住，100多位老人得到普济临终关怀，有尊严地走完生命的旅程。”普济护理院董事长杨翠梅介绍，自筹建以来，普济先后注册成立了永康普济护理院（取得卫生医疗许可，200张床位）、永康普济敬老院（我市首家规范民营养老院，144张护理床位）和永康普济护理培训中心（国家职业培训许可），构建了医疗、康复、护理、养老、生活照料等为一体的老年照护格局，为老年人“一站式”解决了养老与医疗需求。

　　目前，普济护理院已开设内科、外科、妇科、康复医学科、中医科、口腔科、临终关怀科、医学检验科、放射科等项目，解决老年人基本体检、医疗、康复、照护等问题，同时享受我市基本医疗保险报销政策。

　　三年的发展与探索，使得普济在我市医疗养老行业中独树一帜。他们在探索中发现，由于入院老人以中风、肿瘤晚期、高龄卧床、重症、临终关怀等群体为主，存在住院周期长、出院困难等现实问题，如果能出台在“医养结合”模式中人性化的报销政策，将成为推进“医养结合”的保障。

　　探索构建三级养老模式

　　杨翠梅对该院“医养结合分级诊疗”进行了构想：“‘医养结合’需要对老年人分层医护，如重症老年人需要在医院、护理院等专业医疗机构接受治疗与医疗护理，中度患病老人、慢性病老人则可以在养老机构接受专业医生的治疗，开通养老院康复病房，家庭病房也能享受医保报销政策。这样老年人不会占用过多医疗资源，配合医保政策，老年人就会转变‘为报销医疗而住院’的观念；轻度老年病患者、慢性病老人，则采用门诊报销模式。”

　　下一步，普济护理院将联合镇卫生院、养老院、居家照料中心，进行三级养老模式建设的探索。一是居家自理型为主的医养结合模式，镇级卫生院提供医疗签约服务，上门诊疗；二是养老机构集中护养型的集中医养结合模式，解决失能、半失能老人生活照护、医疗护理，报销部分医疗费用。三是重症、临终老人入住专业医院、护理医疗机构的医疗型养老模式，以体贴专业的医护支持与人性化的关怀，让老人有尊严地安度晚年。根据规划，2017年，“医养结合”服务便能进社区、进家庭。

　　打破割据分离状态

　　亟需顶层设计

　　“‘医养结合’的服务模式涉及民政、卫计、人力社保等职能部门，受限于部门工作壁垒，难以实现政策协同。”杨翠梅说，以前养老机构与医疗机构功能单一化，养老机构“养老不医护”，医疗机构“治病不养老”，要“医养结合”，就要打通医院与养老院之间的壁垒，让老人有病治病，无病养老。

　　我市相继出台了《关于加快发展养老服务业的实施意见》《扶持民营医疗机构发展奖励补助资金的实施细则（试行）》等奖励政策，但现阶段，“医养结合”面临的困难还比较多，对从事老年康复、护理、临终关怀的护理院来说，他们希望能充分享受奖励扶持政策，让更多的老人感受到政府的关怀，促使护理院良性发展。此前普济护理院自筹资金、自购设备、高薪聘请专业医技人员，每年租用大楼租金高达200多万元，高投入造成极大运行压力，如何让优惠政策具体、细化、可操作，改善民办机构的艰难局面，使“医养结合”模式能够顺利平稳推进、推广，是摆在普济面前的新课题。此外，大多开展“医养结合”的机构都是实行医疗、养老分开注册，财务、结算分开计算，能否合并注册登记、统一名称，有待破解。

　　如何让老年人“老有所养，老有所医”，如何让“医养结合”惠及老年人，这种种问题仍需顶层设计，使“医养结合”规范化、制度化，破冰前行。