“报了再报”守住患者“最底线”

　　半年多，400多居民受益大病保险

　　与商业保险紧密结合，守住社会公平底线

　　实现与基本医保无缝对接，托起大病患者“最底线”

　　“没啥别没钱，有啥别有病”，老百姓这句最朴素的生活经验，反映的正是百姓多年来的“痛点”。看病，尤其是看大病，治疗费用高昂，可以说是一种灾难性的支出，很多家庭难以承受，因病致贫、返贫的现象时有发生。

　　为切实解决看病贵、因病致贫问题，大病保险应运而生。今年1月，我市在城乡居保基本医保基础上新增再次报销的大病保险制度，当个人医疗负担累计超2.5万元部分，可给予55%的二次报销，为大病患者家庭结结实实地兜了底。

　　如今，大病保险制度在我市落地已有半年多，运行情况如何？有没有真正兜住大病患者的“最底线”？近日，记者专门走访了市合作医疗管理办公室。

　　□记者 李凌灏 通讯员 朱永红

　　大　病　保　险

　　东城街道的王大伯是大病保险制度的受益者之一。前段时间，王大伯不幸罹患胃癌，确诊后多次在永康、杭州两地奔波求医问药，前前后后共花费了30多万元，基本医疗费用17.5万元，出院结账时获得基本医保报销12.5万元，大病保险报销4.7万元，自付费用大幅减少。

　　值得一提的是，王大伯在办理出院手续，到医院结算窗口结账时，各种可报销费用都已结清，王大伯只需支付自负费用就行，省去了事后报销的麻烦。

　　王大伯的儿子告诉记者：“我们之前只知道基本医保，不知道还有大病保险，办理出院手续时才知道还可以‘报了再报’，这样一来大大减轻了我们的经济负担。”

　　据市合医办相关负责人介绍，自今年1月推行城乡居民大病保险制度以来，截至7月，我市大病保险基金累计支付450万元，共为全市400余名城乡居民成功“兜底”，有效减轻了经济负担。

　　大病医保起的是托底保障作用，其重要性和必要性不言而喻。而落实大病医保，关键之处在于与基本医保之间的无缝对接。

　　“只要参加基本医保，并符合规定的，自动就享受大病保险待遇了。”该负责人在接受记者采访时介绍，实际操作过程中不存在入了医保还要再入大病保险这个程序，可以说是“自动获得大病保险待遇”，大病保险制度与基本医保制度在我市已实现有效对接，两者衔接上不存在障碍。

　　参保人员在一个医保年度内，因住院和特殊病种治疗发生的、符合基本医保政策内的医疗费用，按基本医保规定支付后，其个人累计（含单次）负担的医疗费用超过2.5万元的部分，均可由大病保险再予以报销55%。年度累计报销最高限额为11万元。

　　该负责人告诉记者，从前期统计数据看，实行大病保险后，大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10%-14%。

　　此外，我市还着力通过服务下沉、窗口前移提升服务质量，在各镇街区设立了大病保险医保窗口，为重点医院配备驻院代表，让老百姓办理参保缴费、转院备案、报销审核等各项业务均可享受“一站式”结算服务，并进一步推进医保基金的精细化管理，让群众在家门口就可享受到医保惠民政策，不必再为大病保险报销奔波。

　　“我市的大病保险具体运作采用商业化，大病保险产品是商业保险公司的产品，具体运作也由商业保险公司负责，人力社保局则作为引导者和监管者对其各项流程进行规范和监管。”市合医办相关负责人告诉记者。

　　据了解，我市的大病保险制度是通过政府采购公开招标，选定由太平洋人寿保险永康分公司承办。目前，该公司组建了专门的大病保险经办团队，受市合医办领导及指派，专职负责大病医疗保险报销业务。

　　“社会保障与商业保险相结合，是我市持续深化医改的举措之一。同时发挥政府和市场的作用，才能更好地提高大病保险的保障质量，守住社会公平底线。”在该负责人看来，将大病保险与商业保险紧密结合，可以充分利用商业机构健全的全国服务网络优势，建立异地就医服务监督机制，通过全方位审核有效控制虚假医疗消费。

　　400多名居民获益，全市已赔付450万元