小病在基层 大病到医院 康复回基层
补齐基层短板 分级诊疗破解“看病难”
□记者 李梦楚 通讯员 胡颖鹏
关键词：解读
何为分级诊疗？
有何作用？
何为分级诊疗？分级诊疗就是建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式，按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同等级的医疗机构承担不同的治疗，常见病、多发病在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）治疗，疑难病、重危病大医院治疗。
分级诊疗提倡病人在基层医疗机构首诊，由乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务；疑难重病患者则及时转诊至二、三级医院接受诊断治疗；病情缓解或进入康复期的患者，再及时转回乡镇卫生院（社区卫生服务中心）接受康复诊疗。通过分级诊疗，将极大改善我市大医院“人满为患、一床难求”和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）资源闲置的现象。
各级医疗机构之间的便捷转诊通道建立后，控制市域外转诊比例，今年底可实现市域内常住人口就诊率达90％左右的目标。
关键词：程序
基层首诊、分级诊疗、
双向转诊
A 基本程序
参保人员应在市域内医疗机构（市级医院、镇卫生院、街道社区卫生服务中心等医疗机构）首诊，由首诊医疗机构根据病情予以诊治，如需转诊，由首诊医疗机构办理转诊手续。
B 向上转诊程序
参保人员在本市基层医疗机构（镇卫生院、街道社区卫生服务中心等医疗机构）首诊后，需要转上级医院诊治时，可办理预约转诊手续，由基层医疗机构经治医师填写《上转证明》并上传，由相应市内二级及以上医院指定窗口审核并绑定身份证号，病人携带本地社会保障卡到医院相应科室就诊。
在市内二级及以上医院首诊或由基层医疗机构上转者，如需要转到省级医院或市外定点专科医院诊治的（金华市域内除义乌外无需转诊），必须由市内二级及以上公立或混合所有制医院办理转院手续，由经治医师填写原医保办的《上转证明》，并经医院副主任及以上医生或科室负责人审核签字，到市医保经办机构办理审核备案登记（原新农合居民也需填写转院介绍信）。金华市异地就医联网结算定点医院除原有医院外，还新增了杭州市第一人民医院集团、杭州市红十字会医院（全省结核病定点医院）。
在市内二级及以上医院住院的我市城乡居民医疗保险参保患者经治疗病情稳定且需要继续治疗的，经治医师填写《转诊证明》并通过转诊程序在出院后5日内转到基层卫生院继续住院的，在转入医院结算住院费用时的本次住院费用报销起付额为零（即减免起付线300元）。
C 向下转诊程序
在省市级或市内二级及以上医院治疗的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在定点基层医疗机构进行后续治疗和康复的，应转到基层医疗机构。市内二级及以上医院需下转时，经治医师应填写《下转证明》并下传。
D 特殊情况办理程序
长住外地的退休参保人员，应向市医保经办机构办理书面异地就医备案手续，其在长住地看病就医暂不需要办理转诊手续（省市有明确规定需办理转诊手续时，则按省市规定执行）。
临时外出的参保人员，突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则在公立医院进行抢救和住院治疗，但参保人员或其家属应在72小时内电话告知市医保经办机构，并在7个工作日内由参保人员或家属凭外地就诊医院医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到市医保经办机构办理备案手续。
关键词：共享
提升基层医疗机构
服务水平，实现资源共享
为推进分级诊疗制度，规范各医疗单位诊疗工作，市卫计局持续提升基层医疗服务能力，推进市域共享医疗服务平台建设，提高基层医疗机构管理水平。
市卫计局积极加强基层卫技队伍建设，促进市域医疗资源下沉，促进基层医疗机构技术和服务水平提升。此外，该局推进市域共享医疗服务平台建设，建立了覆盖全市各医疗机构的远程医疗服务网络体系，如消毒供应中心、影像会诊中心、卫生信息中心、120急救指挥中心、临床技能培训中心，实现市域优质医疗资源共享。另有市域病理会诊中心、心电会诊中心、慢病防治技术指导中心等资源共享中心已完成前期可行性调研，日后将逐步建立。
目前，我市上下级定点医疗机构之间、定点医疗机构与市医保经办机构之间的双向转诊信息化平台已完成招投标工作，进入实施阶段。此外，市卫计局还在“银医通”基础上打通了全市“一卡通”通道，实现全市乡镇以上医院自助系统全覆盖，切实改善群众看病就医体验、缓解“看病难、看病贵”问题。
对于目前存在的“看病难、看病贵”问题，我市医疗界并不讳言，而且针对这些问题的医疗改革加快了脚步。3月27日，我市出台了《永康市分级诊疗工作实施方案（试行）》。7月1日起，我市全面推行“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度。随着这一制度的不断完善，市民看病就诊将更有针对性，而一卡通、责任医生签约等服务也将更贴近市民需求。
近日，记者专门就我市如何全面推行“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度，采访了市卫计局。
接下级医疗机构
转诊电话
或转诊平台显示上转病人
安排医生接诊
及时了解病情
适时安排转诊
患者住院治疗
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做好转诊登记
患者直接在
门诊就诊
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做好病情交接
工作
联系基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）
并交代转诊
注意事项
登记并填写
转诊单
征求科主任
及患方意见
患者病情稳定
符合下转条件
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转入流程：
转出流程：
市级医院与基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、
社会卫生服务中心）双向转诊流程图
患者病情需要
转城市医院
征求科主任及患方意见
登记并填写
转诊单
患者到城市医院就诊
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适时安排转诊
患者住院治疗
做好转诊登记
及时了解病情
接城市医院
转诊电话
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转入流程：
转出流程：
市级医院与城市医院（省级、地市级医院）双向转诊流程图