市一医推行“临床路径”为患者画标准化治疗流程图

　　■通讯员 应玲菲

　　打的时，我们可能有过这样的遭遇：10元就可以到的路，司机拒绝打表或者绕路，收了你20元，原因是你不清楚路怎么走。看病时，我们也有这样的感受：同一种病，不同医生或者不同医院用药检查可能不一样，医药费也有差别，原因是医生看病也没有一条标准化的“路径”。

　　近年来，国家卫生部正在大力推行一种称为“临床路径”的医疗管理模式，通过采取标准化的治疗模式，让患者心中有一条清晰的治疗路径，明明白白看病。自2010年起，市第一人民医院也引入了“临床路径”管理模式，开始按卫生部要求，积极开展了临床路径工作，以达到“少花钱、治好病”的目标。目前，实行临床路径管理一年多，那么效果如何呢？到底能给患者带来多少实惠？ 

　　患者：“临床路径”让病人不再迷糊 

　　“周日办理住院，周一做检查，周二手术，该吃什么药，该做什么准备，一住进病房，医生就说的明明白白”。刚做完手术的吴大妈说到，她上个月被诊断患上“老年性白内障”，需要做手术，来到市第一人民医院眼科住院，医生告诉她，她被纳入了“临床路径”管理，并将住院期间的各个流程以及有关注意事项详细说了一遍。按照流程，如果恢复得好，不出一星期她就可出院了。

　　吴大妈告诉笔者，以前看病怎么治，都是医生说了算，病人和家属稀里糊涂的。现在医院推出这个临床路径，医生护士每天都会按照事先制定的“流程图”给她治病。每天该做什么检查、吃什么药、费用是多少都规定得一清二楚，病人不再感到迷糊。

　　市一医医务科干事周美红给笔者出示了一份“临床路径流程表”，上面详细记录了病人每天的诊疗流程，包括计划住院天数、检查项目、手术时间、术后护理、临时医嘱、责任医护人员等内容。

　　周美红说，临床路径开展以来，受到了不少患者的欢迎。规范的诊疗路径不仅统一了医生的诊疗行为，而且也使病人更了解自己疾病的种种问题，知道自己在住院期间每天需要接受的治疗和护理内容，自己应该怎样与医护人员配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等病人遇到了问题，医护人员再向病人解释，这样能有效地减少病人的焦虑，充分地调动病人的积极性，促使病人主动参与医疗过程，促进疾病尽早康复。

　　实惠：同种病费用减少近一成

　　每个患者都希望能少花钱、治好病，实行临床路径管理后，到底能给患者带来多少实惠？

　　以胃十二指肠溃疡为例，2010年4月份在市一医住院的胃十二指肠溃疡患者，平均住院费用为4651.12元。实施临床路径后，2011年4月份平均住院费用为3785.07元，减少了约900元，下降18.62%。

　　对于费用减少的原因，周美红进行了分析：实行临床路径后，医护人员都必须遵循诊疗模式，一是统一了诊查标准；二是缩短了住院天数，以胃十二指肠溃疡为例，从原先的8.65天缩短为7天。总体上讲，临床路径管理在确保医疗质量的同时，又降低医疗费用，减轻患者经济负担。“缩短住院周期，减低费用，这些是从数据上看到的。而规范的用药，合理的手术日程安排，并发症发生率的下降等，虽然很难从数据上体现，但也是患者实实在在获益的地方。”周美红说，如果患者有加入医保或新农合医保，还可报销一部分，那患者的经济负担更是将进一步降低。

　　医生：“临床路径”给治病画流程图

　　那么，什么是临床路径呢？周美红表示，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，让单病种治疗有了“标准流程图”。病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，实现“同病同治。”比如一个结核性胸膜炎的“临床路径”就包括了对诊断、治疗方案的选择，标准住院日期，检查项目及出院标准等详细项目的规范。这就实现了对单纯结核性胸膜炎不同病人的同病同治，规范医疗行为，降低医疗成本。

　　另外，在护理方面，护士不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施护理，而是根据路径表设置的项目，明确了每天护理工作的内容与要求，有计划、有预见性地向病人提供主动的、连续的护理，减少了中间环节，保证了对病人护理工作的延续性。遵循路径所预定的标准程序，还可使护理人员尽早地发现病人的病情变化，尽快地采取护理措施，因而能全面地提高护理质量，有效地减少护理差错的发生。同时，病人亦了解自己的治疗和护理计划，不仅规范了医护人员的诊疗行为，也让患者能更好配合治疗。

　　“并不是所有患者和病种都适合走临床路径诊疗。”周美红说，现在医院的临床路径病种是在卫生部的文本框架指导下，结合本院实际，选择单一病种、诊断明确、治疗方案及技术相对成熟的疾病。另外，即使诊断明确的患者，若有严重并发症，不能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的，也不适合进入路径管理，就必须用别的治疗方案。

　　据了解，到目前为止，市第一人民医院共有21个科室参与了临床路径的管理。其中包括消化内科的胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、眼科的老年性白内障等20个病种也进入了临床路径管理。