医患零距离  市一医协办

　　头皮裂伤的护理

　　本期关注：当心妊娠期糖尿病

　　前几天，徐某夫妇悬着的一颗心终于放下了。徐某是一位妊娠期糖尿病患者，在孕期检查发现血糖高，而住院经过一个多月的治疗后，血糖控制在正常范围，前几天在孕38周时行剖宫产，现母婴均平安。看着这高兴的一家人，不禁想起半年前的一幕，一位外地孕妇因孕期没有行正规产前检查，没能及时发现糖尿病及治疗，以至胎死宫内才来诊治，真是可惜。

　　妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。世界各国报道，其发病率1%-14%，我国发病率1%-5%，近年有明显增高趋势。尽管妊娠期糖尿病病人分娩后血糖会恢复正常，但根据长期随访观察，妊娠期糖尿病病人将会成为2型糖尿病的高危人群。孕期血糖未控制的孕产妇并发症较多，出现自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒，胎儿畸形、胎死宫内、早产机会明显增多，新生儿有低血糖、呼吸困难等，对母儿均有较大危害。所以在孕期需及早诊断，及早治疗，控制血糖，以减少并发症。

　　如何能够及早发现、诊断妊娠期糖尿病呢？由于妊娠期糖尿病病人一般不会出现非孕期糖尿病病人典型的多饮、多食、多尿等症状，故从症状上不能及早诊断。而且怀孕妇女肾脏排糖量增加及胎儿从母体获取葡萄糖增加，孕期激素分泌增多等导致空腹血糖较非孕妇低，故单纯化验空腹血糖会导致许多妊娠期糖尿病病人漏诊，因不能及时诊断和治疗导致一系列母儿并发症。所以对于每位怀孕妇女均应在24-28周检查50g糖筛查（服50g葡萄糖1小时后抽血化验血糖），根据结果再决定是否继续查葡萄糖耐量试验，以便及早明确诊断，利于治疗。对于存在高危因素者在首次就诊时就需查50g糖筛查，如正常，需在24周后复查。所谓高危因素指：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病病史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。

　　对于糖尿病合并妊娠患者因孕前即已确诊，故诊断不难。但准备怀孕前需到专科门诊咨询是否可以怀孕，如血糖控制不好，或已继发严重心血管、肾脏、视网膜病变则不宜妊娠。可以怀孕的糖尿病患者，孕前应将口服降糖药改用胰岛素控制血糖达到或接近正常水平才可以怀孕。

　　对于孕期血糖的控制可以先予饮食、运动疗法。妊娠期间饮食控制标准：既要满足孕妇及胎儿能量的需要，又要严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。经过饮食控制、运动治疗后血糖仍高者需应用胰岛素治疗。孕期血糖高未治疗或血糖控制不好者对孕妇及胎儿危害均较大，应引起重视，提倡每位孕妇都能到正规医院行定期产前检查予50g糖筛查，便于及早发现糖尿病，及早治疗，减少母儿并发症。

　　(市一医产科 李彩球)

　　■本报通讯员  方卢芳                

　　头部外伤是生活中很常见的外伤之一，头皮裂伤就是头部外伤中的一种，由于头皮血管丰富，有时出血来势很猛，不易找到出血点。可注意在血迹最多的地方分开头发，认真察看，用手指压迫出血点一侧皮肤或压住伤口周围的皮肤，均可止血，也可用干净布压迫伤口止血，并及时包扎好送医院。 

　　注意事项：1.多卧床休息，有头昏，头痛时下床动作要慢，必要时家人协助。2.饮食：应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。3.保持头部创口的清洁，干燥。勿用手抓、搔。一般5-7可以拆线，拆线后7天就可以洗头，但用力不要太大。4.遵医嘱口服抗生素，或静脉用药。

　　丙型肝炎，

　　公众知多少？

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　　如果您、您家人或者您的朋友有什么疑难病症，请告诉我们，我们请相关专家回答。

　　来信请寄望春东路88号永康日报社《健康周刊》

　　医生

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　　第一人民医院协办

　　您好，我儿子今年九岁了，也不知道为什么老是流鼻血，有时候睡到半夜也会流，有时上课也流，不知是什么原因，该怎么办？

　　138xxxx9022

　　市一医耳鼻喉科主治医师楼晓荣回复：流鼻血只是一种症状。儿童多见于慢性鼻炎，鼻中隔黏膜糜烂，挖鼻后出现。应该到医院查血常规，同时应检查鼻部情况，避免挖鼻。

　　您好，我家小孩出生48天，晚上不肯睡觉一小时就要起来吃奶，吃多点就吐出来，这是病吗？该怎么办？150xxxx7177

　　市一医儿科副主任医师胡晓红回复：其实有2个问题，一是晚上睡觉不好，48天的宝宝生物钟还未调整正常是其一，还可能为佝偻病的早期表现，不知有没有及时补充鱼肝油？第二个问题是吐奶，不知宝宝体重增长情况如何，大小便正常与否，有没有腹胀、腹泻，最好能到专家门诊就诊检查，排除先天性消化道发育异常。

　　您好，我口腔上颚里长了很多小红点，很痒，请问有没有好的治疗方法？159xxxx2351

　　市一医口腔科主任医师杨庆福回复：上腭部长很多小红点的事情很少见，最好到我科来看看。

　　我想帮朋友问一下，做过人流是不是很难怀孕？

　　158xxxx0942

　　市一医妇科副主任医师胡咏华回复：人工流产术是最常用的终止早期妊娠的方法。任何手术都会有手术并发症，人流术也不例外。一小部分患者可能会在术后发生盆腔感染，子宫内膜损伤，宫腔粘连等并发症，影响生殖系统的功能，从而导致不孕症。随着人流次数增多，发生并发症的风险也相应增加。因此希望没有生育计划的妇女（尤其是尚未生育的妇女）严格避孕，以减少流产带来的伤害。

　　如果小孩子不小心气管吞进异物家长应该怎么办？

　　138xxxx2516

　　市一医耳鼻喉科主治医师徐展回复：1. 臼齿尚未萌出者，不应给予花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。2. 进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免小儿因大哭大笑而引起食物吸入。3. 不应使小儿口含小玩具。小儿不可在进食时乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入气道。4. 刚吸入时，可将患儿双足提起倒立，用力拍背，这样或许能咳出食物。5. 异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会极小，必须立即送医院检查抢救。

　　您好，家里三岁小孩指甲里面有百线，三四个手指头都有，请问是不是缺少什么？该怎么办？

　　150xxxx9218

　　市一医儿科副主任胡晓红回复：一般不用过于焦虑，可以查一下血微量元素，看是否有锌等微量元素的缺乏。

　　■本报通讯员  柳舟仁  胡伟跃      

　　前不久，某女青年因腹涨，全身乏力，而到医院看病，但一时查不出病因，后经多次检查，查出是患了目前还鲜为人知的丙型肝炎。经合理治疗，该女青年现已痊愈。

　　丙型肝炎（HCV）是一种主要经血液、性接触和母婴传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

　　丙型肝炎的诊治近年来已经取得很大进展。以前丙型肝炎的标准治疗方案是普干扰素+利巴韦林，治愈率约为20-40%，2005年《丙型肝炎防治指南》与国外同步推荐丙型肝炎标准治疗方案为长效干扰素+利巴韦林，治愈率目前为60-80%左右。目前，肝功能正常，丙型RNA阳性的患者，也推荐抗病毒治疗，同样能够取得相同的疗效。长效干扰素费用相对较贵，为医保和农保报销药物，希望广大丙型肝炎患者放下包袱，及早、及时到正规医院治疗，同时加强体育锻炼，树立正确的人生观。